Demande de services PCEM

FORMULAIRE DE CANDIDATURE

Attribution d’un logement social avec ou sans programme de supplément au loyer de Clés en main

Informations sur le candidat ou la candidate

Information sur l’organisme référent

Caractéristique du ménage

Critères d’admissibilité

1. Trouble de santé mentale reconnu

autorise que les documents suivants

• Copie de la dernière évaluation psychiatrique
• Copie du dernier plan d’intervention

soient acheminés au Comité de sélection du programme Clés en main

2. Suivi dans la communauté

3. Êtes-vous en mesure d’assurer de façon autonome la satisfaction de vos besoins essentiels, telle que

4. Habitez-vous le territoire souhaité ?

5. Taux d’effort au logement

Si le chauffage et l’électricité ne sont pas inclus, veuillez indiquer le montant déboursé mensuellement

6. La formule d’habitation actuelle

7. La formule d’habitation actuelle convient-elle à vos besoins ?

8. Quels besoins ne sont pas répondus par cette formule ?

9. Y a-t-il, dans votre situation actuelle, des éléments importants motivant une urgence d’intervention ? Expliquez

10. Si applicable, êtes-vous

11. Dans le cas où vous ne seriez pas sélectionné pour une subvention au loyer, seriez-vous intéressé par un logement social, abordable, veuillez indiquer vos préférences ?

Secteur

12. En quoi l’obtention d’une unité de programme de supplément au loyer («PSL»), à ce moment-ci, vous aiderait dans votre processus de rétablissement, à court, moyen et long terme ?

13. Quels sont vos rêves, vos projets de vie ? (buts, objectifs, priorité, forces, … )

14. Commentaires

Je soussigné(e),

en tant qu’usager, autorise

L’Office d’habitation de l’Outaouais

À transmettre au personnel du PROGRAMME CLES EN MAIN DES HABITATIONS NOUVEAU DÉPART toutes informations contenues dans mon dossier, et ce, réciproquement. Cette autorisation est valide pour la période du

pour un maximum de un an.

* Ceci n’exclut pas la possibilité de mettre fin à cette autorisation avant la fin de la période inscrite.